1、非手术科室质量管理与持续改进

考核内容

（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。

（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。

（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

（4）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。

2、手术科室质量管理与持续改进

考核内容

（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。

（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。

（3）实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

（4）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。

（5）围手术期管理措施到位：

术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；

术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；

术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

（6）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。

（7）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

（8）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

（9）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。

3、门诊工作质量管理与持续改进

考核内容

（1）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

（2）医疗文书书写规范。

4、急诊质量管理与持续改进

考核内容

（1）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。

（2）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。

（3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。

（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

（5）急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。

5、重症监护病房质量管理与持续改进

考核内容

（1）设置符合效益原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平。

（2）医务人员坚守岗位，严密观察患者病情变化。

（3）严格执行患者入、出重症监护病房标准。

（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

（5）设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。

6、传染病管理

考核内容

（1）严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。

（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报。